Cáncer colorrectal. Variantes génicas en la vía de señalización BMP y ancestría en población mexicana / Colorectal cancer. Genetic variants in BMP signaling pathway and ancestry in the Mexican population

Resumen Introducción: Variantes génicas relacionadas con la vía de señalización de las proteínas morfogenéticas óseas (BMP2, BMP4, GREM1, SMAD7) se han asociado a cáncer colorrectal, principalmente en poblaciones caucásicas. Objetivo: Describir la asociación de variantes en miembros de la vía BMP en población mexicana, caracterizada por su ancestría indoamericana y caucásica. Métodos: Se realizó el genotipado de 1000 casos de cáncer colorrectal y 1043 individuos de control reclutados en la Ciudad de México, Monterrey y Torreón mediante la plataforma Sequenom. Con análisis univariados y multivariados se estudiaron las asociaciones entre cáncer colorrectal y variantes. Resultados: Las variantes rs4444235, rs12953717 y rs4939827 replicaron la asociación con la neoplasia (p ≤ 0.05). La ascendencia caucásica mostró asociación con el tumor. Conclusiones: El estudio mostró las asociaciones entre cáncer colorrectal y las variantes SMAD7 y BMP4, así como con el componente caucásico de la mezcla étnica.

Abstract Introduction: Genetic variants related to bone morphogenetic proteins (BMP2, BMP4, GREM1, SMAD7) signaling pathway have been associated with colorectal cancer, mainly in Caucasian populations. Objective: To describe the association of variants in members of the BMP signaling pathway in a Mexican population, characterized by its indigenous American and Caucasian ancestry. Methods: Genotyping of 1,000 colorectal cancer cases and 1,043 control individuals recruited in Mexico City, Monterrey, and Torreón was carried out using the Sequenom platform. Associations between colorectal cancer and variants were studied with univariate and multivariate analyses. Results: Variants rs4444235, rs12953717 and rs4939827 replicated the association with the neoplasm (p ≤ 0.05). Caucasian ancestry showed association with the tumor. Conclusions: The study replicated the associations between colorectal cancer and SMAD7 and BMP4 variants, with an association being observed with the Caucasian component of the ethnic mix.

Risk factors for anastomotic leakage after preoperative chemoradiation therapy and low anterior resection with total mesorectal excision for locally advanced rectal cancer / Factores de riesgo para la fuga anastomótica después de quimio-radioterapia preoperatoria y resección anterior baja con excisión total de mesorrecto para cáncer de recto localmente avanzado

Background. Risk factors for anastomotic leakage after preoperative chemoradiation plus low anterior resection and total mesorectal excision remain uncertain. Objective. To analyze, the associated risk factors with colorectal anastomosis leakage following preoperative chemo-radiation therapy and low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer. Materials and methods. Between January 1992 and December 2000, 92 patients with rectal cancer were treated with 45 Gy of preoperative radiotherapy and bolus infusion of 5-FU 450 mg/m² on days 1-5 and 28-32, six weeks later low anterior resection was performed. Univariate analysis was performed as to find the risk factors for colorectal anastomotic leakage. Results. There were 48 males and 44 females, mean age was 55.8 years. Mean tumor location above the anal verge was 7.4 ± 2.6 cm. Preoperative mean levels of albumin and lymphocytes were 3.8 g/dL and l,697/mL, respectively. Mean distal margin was 2.9 ± 1.4 cm. Multivisceral resection was performed in 11 patients (13.8%), 32 patients (35%) had diverting stoma. Mean preoperative hemorrhage was 577 ± 381 mL, and 27 patients (24%) received blood transfusion. Ten patients (10.9%) had anastomotic leakage. No operative mortality occurred. Risk factors for anastomotic leakage were: gender (male) and tumor size > 4 cm. Three patients of the group without colostomy required a mean of six days in the unit of intensive care; mean time of hospital stay of patients with and without protective colostomy was 12.4 ± 4.5 days vs. 18.3 ± 5.2 days (p = 0.01). Conclusion. In male patients with rectal adenocarcinoma measuring > 4 cm, treated by preoperative chemoradiotherapy + low anterior resection with total mesorectal excision, a diverting stoma should be performed to avoid major morbidity due to anastomotic leak.

Antecedentes. Los factores de riesgo para la fuga de anastomosis colo-rectal después de quimio-radioterapia preoperatoria con excisión total de mesorrecto permanecen aún inciertos. Objetivo. Analizar los factores de riesgo asociados con la fuga o filtración de anastomosis colorrectal que sigue a la terapia de radiación química y a la extirpación anterior baja con total excisión mesorrectal para el cáncer rectal. Materiales y métodos. Entre enero de 1992 y diciembre de 2000, 92 pacientes con cáncer rectal fueron tratados con 45 Gy de radioterapia preoperativa e infusión del bolo de 5'FU450 mg/m² administrados los días 1-5 y del 28-32; seis semanas más tarde, se realizó la extirpación anterior baja. Se llevó a cabo un análisis univariado en cuanto a encontrar los factores de riesgo de la fuga anastomótica colorrectal. Resultados. Se trató a 48 varones y 44 mujeres cuya media etaria fue de 55.8 años. La localización media del tumor arriba del borde anal fue de 7.4 ± 2.6 cm. Los niveles medios preoperativos de albúmina y linfocitos fueron de 3.8 g/dL y 1,697/mL, respectivamente. El margen distal medio fue de 2.9 ± 1.4 cm. La extirpación multivisceral fue realizada en 11 pacientes (13.8%); 32 pacientes (35%) tuvieron una colostomía derivativa. La hemorragia preoperativa media fue de 577 ± 381 mL, y 27 pacientes (24%) recibieron transfusión sanguínea. Diez pacientes (10.9%) tuvieron fuga anastomótica. No hubo ningún deceso quirúrgico. Los factores de riesgo para la fuga anastomótica fueron: el género (masculino) y el tamaño del tumor > 4 cm. Tres pacientes del grupo sin colostomía requirieron una media de seis días en la UTI (Unidad de Terapia Intensiva); el promedio media de la duración hospitalaria de pacientes con y sin colostomía protectiva fue de 12.4 ± 4.5 días contra 18.3 ± 5.2 días (p = 0.01). Conclusión. En pacientes masculinos con adenocarcinoma rectal que mide > 4 cm, tratados mediante radioterapia química preoperativa + extirpación anterior baja con excisión total mesorrectal, debería realizarse una abertura que se desvíe a fin de evitar una mayor mortalidad debida a fuga anastomótica.

Utilidad de las imágenes centelleográficas con 111In. CYT-103 en el diagnóstico de recurrencia del cáncer de colon y recto / Usefulness of scintigraphy images with 111In-CYT-103 in the diagnosis of colonic and rectal recurrence

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of radioimmunoscintigraphy (RIC) with 111In-CYT-103 in detecting the extension of malignant disease in patients surgically treated for colorectal adenocarcinoma under suspicion of recurrence in comparison to CT scan (computed tomography) and exploratory laparotomy. DESIGN: Prospective and observational study. MATERIAL AND METHODS: A total of 26 patients under suspicion of recurrence, with a total of 31 lesions. All the patients had performed the following studies with GT, RIC with 111In-CYT-103, exploratory laparotomy and histopathology. RESULTS: A sensitivity of 96.8, and specificity of 77.8, and accuracy of 92 were found for the RIC. CT scan had a sensitivity, specificity and accuracy of 71.5, 88.8, and 75.7, respectively in extrahepatic lesions. When both methods are combined, results shows an increment in sensitivity. Hepatic lesions were present in 50 of the patients; a sensitivity of 85, a specificity of 92, and accuracy of 89 for RIC and sensitivity, specificity and accuracy of 92 for the CT. CONCLUSION: The results of clinical studies with 111In-CYT-103 in detecting the occurrence of colorectal carcinoma provided additional information, making this method a valuable complementary test that contributes to patient management.

Morbidity and mortality following abdominoperitoneal resection for low rectal adenocarcinoma

Antecedentes y objetivos. El tratamiento estándar del cáncer del recto localizado entre 0 y 8 cm del margen anal es la resección abdominoperineal (RAP), se asocia a una alta morbimortalidad. El objetivo de éste estudio fue el analizar la morbilidad, mortalidad y recurrencias asociadas a este procedimiento. Material y métodos. Durante 1995 y 1999 a 137 pacientes se les efectuó RAP por cáncer del recto localizado entre 0 y 8 cm del margen anal. Las variables se analizaron mediante la prueba de Ji cuadrada. Se efectuó un análisis de regresión logística para encontrar las variables que afectaron la infección perineal y los patrones de recurrencia. Resultados. Fueron 78 hombres y 59 mujeres, con un promedio de edad de 57.4 ñ 14.6 años. El promedio de la hemorragia intraoperatoria fue de 739 ñ 547 mL; 51 pacientes (37.2 por ciento) ameritaron hemotransfusión; 72 pacientes recibieron radioterapia preoperatoria; 22 recibieron quimio-radioterapia postoperatoria; 21 quimio-radioterapia preoperatoria y 22 sólo RAP. 17 pacientes (12.4 por ciento) presentaron complicaciones mayores y 47 (34.3 por ciento) menores. Veinte pacientes (14.6 por ciento) tuvieron infección en la herida perineal; los factores asociados a esta complicación fueron: la radioterapia preoperatoria ñ quimioterapia y la edad mayor a 55 años. La mortalidad operatoria fue de 0.7 por ciento. La mediana de seguimiento fue de 32 meses. Cuarenta y siete pacientes (34.5 por ciento) tuvieron recurrencia, 12 local (8.8 por ciento) y 35 a distancia. La supervivencia a cinco años del grupo fue de 75 por ciento. Conclusión. La RAP es un procedimiento asociado con una alta morbilidad, pero con baja mortalidad. La causa de morbilidad más frecuente fue la infección de la herida perineal, influenciada por la administración de radioterapia preoperatoria ñ quimioterapia y por la edad (>55 años). Sin embargo, este tratamiento combinado se asocia a una baja tasa de recurrencias locales.

Linfangioma quístico del mesenterio: análisis clínico, radiológico y morfológico / Cystic mesenteric lymphangioma: clinical, radiological and histopathological features

Antecedentes: los linfangiomas quísticos del mesenterio (LQM) son neoplasias benignas raras, que pueden confundirse con tumores originados en otros órganos de la cavidad abdominal. Objetivo: mostrar las características clínicas, radiológicas y morfológicas de un caso de LQM. Material y método: masculino de 17 años de edad, que inició su padecimiento 17 días antes a su ingreso con dolor en fosa iliaca derecha, náusea, vómito, fiebre y un tumor abdominal. Inicialmente se diagnosticó como apendicitis aguda, en el transoperatorio le encontraron un tumor en el mesenterio y sólo le efectuaron apendicectomía. El paciente fue enviado a un centro especializado. En la tomografía axial computada de abdomen se encontró un tumor quístico que se interpretó como cistadenoma del páncreas. Se sometió a laparotomía exploradora, en la que se encontró tumor retroperitoneal multiquístico que infiltraba el mesenterio del colon derecho, el duodeno, el yeyuno proximal y la cabeza del páncreas. Se efectuó pancreatoduodenectomía con hemicolectomía derecha. En el postoperatorio desarrolló colestasis intrahepática por la administración de nutrición parenteral endovenosa con recuperación al discontinuarla. El paciente fue egresado sin complicaciones al 15§ día de posoperatorio. El estudio histopatológico correspondió a un LQM. A un año de seguimiento se encuentra asintomático. Conclusión: el LQM debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de los tumores quísticos intraabdominales. Debido a las localizaciones que presenta este tumor, el cirujano debería planificar la cirugía adecuada para evitar complicaciones porque este tratamiento es curativo.

The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer

Antecedentes y objetivo. Los factores pronósticos en el cáncer del recto dependen principalmente del estadio del tumor. Sin embargo, es importante evaluar el papel del cirujano como parte de estos factores pronósticos que afectan la recurrencia local y la supervivencia en un grupo de pacientes con cáncer del tercio medio del recto tratados en un hospital de referencia comparados contra pacientes tratados en hospitales generales. Material y métodos. De enero de 1980 a diciembre de 1995, se analizaron retrospectivamente 82 pacientes con cáncer del tercio medio del recto que fueron tratados con resección anterior baja. Cuarenta y dos enfermos fueron antendidos en un centro de referencia (Grupo I) y 40 en hospitales generales (grupo II). Se efectuó un análisis multivariado de factores riesgo. Resultados. Fueron 42 hombres y 40 mujeres, con edad promedio de 55.8 ñ 14.9 años. No se encontraron diferencias entre los dos grupos estudiados respecto a: edad, sexo, estadio, grado de diferenciación, número de ganglios positivos, infiltración a órganos adyacentes y administración de quimio y/o radioterapia postoperatoria. Diferencias signficativas fueron encontradas en el número de ganglios estudiados por espécimen y en el seguimiento postoperatorio. La mediana de seguimiento del grupo fue de 49 meses. Los pacientes del grupo I tuvieron un 9.5 por ciento de recurrencia local vs. 50 por ciento de los del grupo II (P=0.0001). La supervivencia a cinco años de los pacientes del grupo I fue de 63 por ciento vs 54 por ciento del II (p=0.04). Los factores pronósticos que afectaron favorablemente la recurrencia local y a la supervivencia dependen principalmente del cirujano y del estadio del tumor

Tratamiento de la dehiscencia anastomótica secundaria a resección anterior baja por adenocarcinoma de recto / Treatment of anastomotic leakage following low anterior resection for rectal adenocarcinoma

Antecedentes. La complicación más grave después de una resección anterior baja por cáncer del recto es la dehiscencia de la anastomosis. Esta se presenta en un 0-17 por ciento y se asocia a un 0-25 por ciento de mortalidad. Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento de esta complicación. Material y métodos. Entre enero de 1990 y julio de 1998, se trataron 176 pacientes con cáncer de recto mediante resección anterior baja; 13 (7.3 por ciento) de ellos presentaron dehiscencia de la anastomosis. Se analizaron los resultados de su tratamiento. Resultados. Fueron nueve hombres y cuatro mujeres, con edad promedio de 64.3 años. Siete de estos 13 pacientes recibieron radioterapia preoperatoria. La media del tamaño tumoral fue de 5.5 cm. El tumor primario y la altura de la anastomosis se localizaron a una media de 8 y 5 cm del margen anal, respectivamente. Los síntomas que presentaron los pacientes fueron: aumento del drenaje (n=10), íleo adinámico y dolor abdominal (n=9), fiebre y leucocitosis (n=8). Los tratamientos fueron: drenaje del abdomen y/o de la pelvis (n=11). En ocho pacientes el tratamiento se efectuó durante las primeras 24 horas de iniciados los síntomas y en cuatro enfermos después de 24 horas. El promedio de la estancia hospitalaria en los primeros fue de 9.2 días versus 26.8 días de los segundos (p=0.02). No hubo mortalidad. Conclusiones. El reconocimiento temprano de los siguientes síntomas: incremento del drenaje, íleo prolongado, dolor abdominal, fiebre y leucocitosis en el postoperatorio de una resección anterior baja, debe orientar al diagnóstico de dehiscencia de la anastomosis para iniciar el tratamiento durante las primeras 24 horas de haber comenzado los síntomas con la intención de evitar una morbilidad mayor

The natural history of liver metastases from colorectal cancer

Background. The optimal treatment for patients with liver metastases from colorectal cancer is surgical resection. However, fewer than 10 percent of these patients will be amenable to this surgery. The aim of this study is to ascertain the natural history of a group of untreated patients, and to evaluate simultaneously in another group whether or not the administration os systemic chemotherapy modifies this natural history. Methods. From January 1986 to september 1996, 77 patients with liver metastases from colorectal cancer biopsy proven or documented by means of a CT scan or a liver ultrasound were retrospectively analysed. The group was divided according to treatment as follows: Group A, untreated patients, and Group B, those patients who received chemotherapy (5-FU 450 mg/m²/days 1-5 of the first week and thereafter weekly)+leucovorin 20 mg/m² on the same days as 5-FU. The end points were patterns of recurrence and survival evaluated by means of the Mann- Withney test and the Kaplan-Meier method. Results. There were 41 females and 36 males in the study. Their median age was 59 years (range, 30-80). The primary tumor was located in the rectum in 44, in the sigmoid, 20, cecum, 9, descending colon, 2, hepatic flexure, 1 and transverse colon, 1. Forty-nine patients had metachronous and 28 had synchronous liver metastases. In group A, wich was made up of 45 patients, 41 developed extrahepatic metastatic disease, and their median survival rate was 13 month (range, 3-57). In group B, including 32 patients, 29 developed extrahepatic metastatic disease, and their median survival rate was 15 months (range, 4-60). There were no differences in overall survival in both groups (p=1.00). All patients in both groups died of the metastatic disease. Conclusion. The natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer is towards progressive hepatic and extrahepatic metastatic disease. The administration of systemic chemotherapy did not modify the natural course of the disease

Metástasis inguinales de adenocarcinoma de recto / Inguinal metastases from rectal adenocarcinoma

El pronóstico de pacientes con metástasis a ganglios linfáticos inguinales de adenocarcinoma rectal es pobre. Evaluar la respuesta a los diversos tratamientos y la supervivencia. Entre 1985 a 1995, se trataron pacientes con metástasis inguinales de adenocarcinoma del recto. Los pacientes se dividieron en: grupo a), metástasis sincrónicas (n-16) y grupo b), metástasis metacrónicas (n-9), Los 5 años de supervivencia se calculó por método de Kaplan-Meier, y las diferencias entre los grupos por la prueba de log-rank. Fueron 25 pacientes (13 hombres y 12 mujeres), el promedio de edad promedio de 52.5 años. (D:E Las metástasis inguinales se localizaron en la ingle derecha (n-7), en la ingle izquierda (n-5) y en ambas (n-13). Grupo A: Doce de los 16 pacientes tuvieron enfermedad metastásica extrapélvica concomitantemente con el tumor primario; once de ellos fueron tratados en forma paliativa con RT a la pelvis y a la ingle. Cuatro pacientes tuvieron metástasis inguinales como único sitio de enfermedad, 3 de ellos se trataron con RT a dosis radicales y al restante se le trató con cirugía radical. La mediana de la supervivencia fue de 8 meses y la supervivencia a los 30 meses fue de 0 por ciento. Grupo B. El tumor primario fue tratado con cirugía radical; 5 pacientes recibieron radioterapia postoperatoria (50 Gy), uno recibió radio-quimioterapia preoperatoria. Las metástasis inguinales aparecieron a una mediana de 26 meses. Ocho (88 por ciento) tuvieron metástasis extrapélvicas y/o recurrencias pélvicas concomitantemente, su tratamiento fue solo paliativo. Un paciente tuvo sólo metástasis inguinales y se trató con disección inguinal superficial, el se encuentra sin actividad tumoral a 38 meses del seguimiento. La mediana de supervivencia fue de 13 meses y la supervivencia a los 40 meses fue de 13 por ciento, la diferencia entre los grupos (p=<0.05). La presencia de matástasis inguinales sincrónicas o metacrónicas en el adenocarcinoma de recto es una manifestación de enfermedad pélvica extensa y sistémica, en estos pacientes se recomienda sólo tratamiento paliativo. En aquellos pacientes con metástasis metacrónicas aisladas, la disección inguinopélvica ofrece control de la enfermedad y posiblemente incremente la supervivencia a largo plazo

Síndrome de Rapunzel (tricobezoar) / The Rapunzel syndrome (Trichobezoar)

El síndrome de Rapunzel es una entidad rara, sólo 6 casos se han reportado en la literatura. Se caracteriza por: 1) la presencia de un tricobezoar cuyo cuerpo se aloja en el estómago y su extremo distal llega hasta el intestino delgado o hasta el colon derecho, 2) oclusión intestinal, 3) ocurrencia en pacientes con trastornos psiquiátricos y 4) tricofagia. Añadimos a la literatura el caso de un paciente masculino que fue enviado con diagnóstico de tumoración abdominal, quien durante el estudio reunió las características antes mencionadas. Se trató mediante una celiotomía exploradora, gastrotomía y extracción del tricobezoar, la evolución postoperatoria fue satisfactoria. Hacemos una revisión de la patogénesis y del tratamiento de este síndrome

Epidemiología y aspectos genéticos del cáncer de mama / Epidemiology and genetic aspects of breast cancer

Objetivo. Hacer un análisis de la literatura para dar a conocer los síndromes hereditarios en el cáncer de mama, identificar a los grupos de riesgo de cáncer familiar y proporcionar recomendaciones para la detección, profilaxis y tratamiento de este grupo de pacientes. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Metología. Revisión y análisis de artículos recabados en la literatura nacional e internacional (37). Resultados. El cáncer de mama ocupa el segundo lugar en frecuencia entre las neoplasias malignas de la mujer en México. existen factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarroollo de esta enfermedad, entre los que destacan: historia familiar de cáncer de mama, la edad, la hiperplasia atípica de la mama, la edad temprana de la menarquía y tardía de la menopausia y del primer embarazo, así como el vivir en poblaciones urbanas e ingerir una dieta rica en grasas de origen animal y en proteínas. Existen también síndromes hereditarios autosómicos dominantes asociados a cáncer de mama como son síndrome de cáncer mamario hereditario, el síndrome de Li-Fraumeni, el de Peutz-Jeghers, el de Muir-Torre y la enfermedad de Cowden. Hasta el momento se han identificado las mutaciones cromosómicas de cada síndrome y es posible hacer la pesquisa genética de ellos. Existen también el cáncer mamario familiar, no hereditario, en el cual el riesgo se incrementa de 5 a 9 veces más que en la población en general. Conclusión. Es indispensable conocer todos los factores de riesgo y catalogar a cada mujer como de bajo, intermedio o alto riesgo para desarrollar cáncer de mama y con base en ello diseñar el método y la periodicidad de pesquisa a efectuar, así como las medidas preventivas en las portadoras de mutaciones cromosómicas

Cáncer colorrectal / Colorectal cancer

Objetivo. Describir cuales son los eventos moleculares que intervienen en la génesis del cáncer colorrectal (CCR) y describir el estado actual en la detección, el diagnóstico y en el tratamiento. Antecedentes. El CCR es una de las neoplasias malignas más frecuentes en los países industrialzados. en México, es la segunda neoplasia maligna del aparato digestivo. Material y métodos. Se efectuó una revisión de la literatura para conocer la utilidad de los procedimientos de detección, diagnóstico y tratamiento del CCR. Además, se describen algunas de las normas vigentes en nuestro servicio. Resultados. Los programas actuales de detección de CCR en la población de bajo riesgo, no han demostrado que tengan impacto en la reducción de la mortalidad por CCR. El tratamiento actual del CCR en etapas tempranas (Duker'A y B1) es quirúrgico. En los pacientes con cáncer del colon con ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'C) se recomienda utilizar quimioterapia. En los pacientes con cáncer de recto que han penetrado hasta la grasa perirrectal o que tienen ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'B2 y C), el tratamiento recomendado es la utilización de quimioterapia + radioterapia. Hasta la fecha es motivo de debate si estos tratamientos complementarios a la cirugía deben de ser utilizados en el pre o en el postoperatorio. Conclusión. El proceso de carcinogénesis en el colon y en el recto incluyen una serie de pasos donde están involucrados genes activadores y supresores. El tratamiento actual de cáncer colorrectal en etapas tempranas es quirúrgico y en las etapas avanzadas es multidisciplinario (cirugía + quimioterapia ñ radioterapia)

Características clínicas asociadas de 41 pacientes con carcinoma epidermoide del ano, estudiados en un centro de cáncer / Associated clinical characteristics of 41 patients with squamous cell carcinoma of the anus studied in a cancer center

Objetivo: Conocer las características clínicas asociadas en un grupo de pacientes con cáncer epidermoide del ano (CEA). Antecedentes. El CEA se asocia a un patrón de carcinogénesis viral de transmisión sexual. Material y métodos. Se analizaron las variantes demográficas, la determinación de VIH-1, los hábitos sexuales y la presencia de condilomas acuminados anales de los pacientes con CEA que se trataron durante 1994 y 1995. Resultados. Se analizaron 41 pacientes, 26 mujeres y 15 hombres con un promedio de edad de 61 y 45 años respectivamante. De los pacientes analizados, 23 pacientes practicaron el coito anal (56 por ciento); 17 (41 por ciento) tuvieron condilomas acuminados y doce (29 por ciento fueron VIH-1 (+); estas características se observaron con mayor frecuencia en los hombres (p< 0.001). En los pacientes que practicaron el coito anal se observó una mayor frecuencia de condilomas acuminados y de positividad al VIH-1 que en los que la negaron (p< 0.001 en ambos). Los pacientes seropositivos al VIh-1 practicaron el coito anal y tuvieron con mayor frecuencia condilomas acuminados que los seronegativos (p< 0.001) en ambos). Conclusión. El CEA se presenta a una edad más temprana en los hombres que en las mujeres. En la población masculina se encontró una alta frecuencia de homosexualidad de condilomas acuminados y de seropositividad al VIH-1. Estas observaciones sugieren un mecanismo de carcinogénesis diferente en ambos sexos

Proctocolectomía con Ileoanoanastomosis: morbilidad y resultados funcionales en pacientes con y sin cáncer colorrectal / Protocolectomy with Ileoanoanastomosis: morbilidity and functional results in patients with and without colorectal cancer

Antecedentes: La profilaxis electiva de cáncer colorrectal en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) o con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) es la PPEA. Objetivos: Evaluar las complicaciones operatorias y la función anal secundarias a una proctocolectomía con preservación del esfínter anal (PPEA). Métodos: Se efectuaron 11 PPEA con un reservorio ileal en J y con ileoanoanastomosis. Resultados: Fueron ocho hombres y tres mujeres; la edad promedio fue de 31 años. Los diagnósticos fueron: PAF (n=4), PAF + cáncer colorrectal (n=3), cáncer colorrectal metacrómico (n = 3) y CUCCI + cáncer del colon derecho (n=1). El promedio del tiempo quirúrgico y de la hemorragia intraoperatoria fue de 5.6 h y de 600 ml respectivamente. No hubo muertes operatorias. Las complicaciones quirúrgicas fueron: sección del uréter izquierdo (n = 1), hemoperitoneo de 1,200 ml (n=1), sepsis pélvica menor (n=1), estenosis ileoanal (n=1) e inflamación del reservorio (n=1). El estadio de los cánceres fue: Dukes A (n=2), B1 (n=1) y B2 (n=4). El promedio del seguimiento fue 22 meses. El promedio de las evacuaciones a los 3, 6 y 12 meses fue de 7.4, 5.6 y 3.8, respectivamente. Evaluación de la función sexual: normal (n=8), eyaculación retrógrada (n=2) e impotencia (n=1). El uso de antidiarreicos a los 3, 6 y 12 meses fue 3, 2 y 8 al día. Conclusiones: La PPEA es un procedimiento quirúrgico que se relaciona con pocas complicaciones y con buenos resultados funcionales, similares a los previamente publicados. Sin embargo, éstos deben tomarse con precaución dado lo pequeño, seleccionado y retrospectivo del estudio.

Modified clearing technique to identify lymph node metastases in post-irradiated surgical specimens from rectal adenocarcinoma

The aim of this study is to describe a modification of the original method of clearing lymph nodes in specimens from rectal adenocarcinoma and its yield in comparison to a control group whose specimens were studied by a manual technique. There were 32 consecutive patients with locally advanced rectal adenocarcinoma. All patients received preoperative radiation therapy (PRT) at doses of 45 Gy, concomitant with 5-fluourouracil at the doses of 450 mg/m² IV bolus, days 1-5 and 28-33 of PRT; 4-8 weeks later radical surgery with a curative intent was performed. Twenty two specimens were studied by a manual technique consisting of fixation in 10 per cent formalin. Ten specimens wer studied with the modified clearing technique consisting of administration through the inferior mesenteric artery of methylene blue; fixation with 10 per cent formalin plus 0.01 per cent of methylene blue; clearing the fat with a sequence of 95 per cent alcohol - 100 per cent acetone - 100 per cent xylene. In the 32 specimens, 413 lymph nodes were found. Using the manual technique 104 lymph nodes were found (average 4.7 lymph nodes per specimen); 309 lymph nodes by the modified clearing technique (average 30.9 lymph nodes per specimen), (p<0.0001). Using the manual technique 23 out of 104 lymph nodes (22 per cent) contained metastases. All metastatic lymph nodes measered > 5 mm; 18 out of 23 metastatic lymph nodes were located on the perirectal area (level 2); and five were located in the root of the inferior mesenteric artery (level 5). Using the modified clearing technique is a quick, easy and reproducible method for identifying lymph nodes in post-irradiated surgical specimens. In comparison to the traditional manual method of searching for lymph nodes, it improves in the detection of small lymph nodes (>5 mm), allowing better staging in patients with rectal adenocarcinoma

Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis: Síndrome de Lynch / Hereditary non-polyposis colorectal cancer: Lynch Syndrome

Antecedentes. La frecuencia del cáncer hereditario sin poliposis es del 5 por ciento. El patrón de transmisión de este cáncer es autosómico dominante y tiene dos variantes: el síndrome de Lynch I, que se caracteriza por la presencia de un cáncer colorrectal sincrónico y/o metacrónico, es una edad promedio de 45 años y en 70 por ciento de los casos con localización proximal al ángulo espénico, y el síndrome de Lynch II, el cual tiene las mismas características y está asociado con otros cánceres extracolónicos, en particular con el de endometrio, ovario y estómago. Este síndrome no se reconoce con facilidad, debido a que carece de expresión fenotípica como la poliposis adenomatosa familiar. Objetivos: Los propósitos de la presente revisión son dar a conocer la historia natural, el diagnóstico, el tratamiento, los métodos de vigilancia para el sujeto afectado y su familia y el puntualizar los avances en la investigación de los marcadores genéticos localizados en los cromosomas 2, 3 y 7. Método: En esta revisión se analiza la literatura y se discute acerca de las características clínicas, patología, genética, tratamiento y vigilancia del cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Conclusiones: El diagnóstico de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis no es raro; precisa de la demostración de una transmisión vertical; para esto se requiere de una elaboración cuidadosa de una historia clínica orientada a los antecedentes familiares de cáncer colorrectal, así como de la edad de presentación, del sitio anatómico y de la histología del sujeto afectado y de sus familiares

Carcinoma colorectal, incidencia transfusional transanestésica / Colorectal carcinoma: transanesthetic incidence of transfusions

El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia transfusional transanestésica en pacientes oncológicos con carcinoma colorrectal sometidos a cirugía resectiva. Diseño: Serie de casos. Lugar: Departamento de Anestesiología Hospital de Oncología, CMN siglo XXI, IMSS. México, D.F. Pacientes: se revisaron 322 expedientes clínicos de pacientes con cáncer colorrectal y cirugía resectiva (colectomías). Las variables analizadas fueron: hemoglobina, hemotocrito pre y postoperatorias, sangrado, transfusión de algún componente sanguíneo durante el periodo transoperatorio y tiempo quirúrgico. Resultados: Solo 268 expedientes tuvieron la información transfunsional requerida. El sangrado promedio por cirugía fue 13.10 por ciento del volumen sanguíneo circulante. Del total de pacientes estudiados 57 por ciento fue transfundido con algún componente sanguíneo. Conclusiones: La incidencia transfunsional fue mayor a la esperada en relación al sangrado quirúrgico, condición que puede afectar el pronóstico de la neoplasia sobre la recurrencia tumoral o supervivencia

Evaluación y tratamiento de las lesiones traumáticas de riñon: experiencia de cinco años en el Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana / Ecaluation and treatment of renal traumatic lesions: five-year experience of the Central Hospital of the Mexican Red Crush

Se comunican los resultados del manejo clínico de 105 pacientes con algún grado de lesión renal atendidos en el Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana. Se señala la utilidad de la angiografía y tomografía computarizada en la optimización del tratamiento de estas lesiones. Se comprueba la baja mortalidad y se da la posible explicación del alto porcentaje de nefrectomías